Por Eva Sánchez (DUE)
Unidad de Hemodinámica
Hospital Meixoeiro de Vigo

Indice

• Recepción del paciente en la sala de observación
• Aplicación de cuidados de enfermería y tratamiento médico
• Hemostasia postcateterismo y cuidados de la zona de punción
• Vigilancia de posibles complicaciones
• Reducción del estrés
• Alta de enfermería y educación sanitaria

Recepción del paciente

Presentamos al paciente.

Recibir cambio de nuestros compañeros:

1. Técnica realizada:
   • Cateterismo diagnóstico.
   • Cateterismo terapeútico.
2. Vía de abordaje:
   • Arteria radial
   • Arteria femoral
   • Arteria cubital
3. Incidencias durante el cateterismo:
   • Complicaciones sistémicas:
     • Reacción vagal, reacción anafiláctica
     • Fibrilación ventricular, etc…
   • Complicaciones de la zona de punción:
     • Espasmo
     • Perforación
     • Disección de la arteria
4. Vías venosas.
5. Medicación administrada:
   • Contraste
   • Heparina
   • Sueroterapia
   • Otra medicación
6. Conclusión.

Estado del paciente

Valoración de:

• Nivel de conciencia
• Nivel de dolor
• Nivel de ansiedad

Observación sitemática del paciente:

• Inspección de piel y mucosa
• Existencia de apósitos
• Vías venosas periféricas
• Existencia de sondaje vesical

Aplicación de cuidados de enfermería y tratamiento médico prescrito

• Revisar historia del paciente y registros en  sala de hemodinámica
• Toma de la tensión arterial y electrocardiograma de 12 derivaciones en caso de angioplastia
• Si inestable o dolor monitorización continua
• Revisar zona de punción y pulsos distales
• Administrar sueroterapia
• Administrar ácido acetil salicílico y clopidogrel según protocolo
• Realizar glucemias a los pacientes diabéticos
• Reducir la ansiedad del paciente y permitir pasar a la familia
• Informar al paciente y familia de los cuidados tras la angioplastia
• Si no complicaciones ingesta a las 1-2 horas del procedimiento

Hemostasia postcateterismo y cuidados de la zona de punción hemostasia  femoral

Objetivo:

• Vigilar la aparición de posibles complicaciones derivadas de la punción de la arteria y/o del apósito oclusivo: isquemia, hemorragia, hematoma, pseudoaneurisma
• Consegur una hemostasia eficaz en el menor tiempo posible

Cuidados específicos dependiendo de la zona de punción:

• Hemostasia femoral
• Hemostasia radial

Hemostasia femoral: Técnicas no invasivas

• Compresión manual
  • Localizar pulso femoral unos 2 cm por encima de la punción
  • Aplicar compresión firme con 2-3 dedos y retirar el introductor
  • Mantener compresión 10-20 miutos
  • Colocar apósito o vendaje compresivo
  • Reposo absoluto durante 6 horas
  • Reposo relativo durante 24 horas
• Compresión mecánica o asistida
  • Se realiza con el C-Clamp (Gato)
  • Similar a la compresión manual
  • Tiempo de hemostasia 20 minutos
  • Disminuir la compresión paulatinaménte
  • Vigilar síntomas de palidez y diaforesis y control de la tensión arterial y frecuencia cardíaca
• Compresión neumática
• Compresión por peso

Hemostasia femoral: Técnicas invasivas

• Tapón de colágeno y derivados
• Sutura mecánica percutánea

Dispositivos de cierre vascular percutáneo

Tapón de colágeno y derivados:

• Vasoseal ®
• Angioseal ®
• Duett ®

Sutura mecánica percutánea:

• Perclose ®
• Suprestich ®
• Starclose ®

Cuidados:

• Apósito no compresivo en la zona de punción
• Vigilancia de signos de sangrado o hematoma

Ventajas:
Reduce tiempos de inmovilización y permite deambulación precoz.
Evita consecuencias adversas derivadas de la compresión: dolor, reacciones vagales, etc…

Inconveniente:
La arteria en la que se utiliza un tapón de colágeno (tipo angioseal) no se debe puncionar en un periodo de 90 días.

Técnicas de hemostasia radial: Técnica convencional

Material:

• Tres tiras elásticas
• Torunda cilíndrica y compacta

Técnica:

• Retirar el introductor y colocar torunda sobre el punto de punción
• Colocar una tira transversal a la arteria y otras dos en aspa
• Mantener la mano sobre el pecho en reposo

Tiempo de hemostasia:

• 1-2 horas para cateterismo diagnóstico
• 2-3 en  angioplastias

Cambio del vendaje compresivo

• Localizar y comprimir la arteria radial con una mano
• Retirar tiras adhesivas manteniendo  compresión
• Disminuir compresión y valorar sangrado o hematoma
• Si no sangra : apósito no oclusivo
• Si sangra empezar nueva compresión

Dispositivos de hemostasia radial: TR-Band

• Pulsera de plástico con dos balones
• Colocar la marca de la pulsera en el punto de punción
• Inflar los balones a 13 cc
• Mantener una hora
• Desinflar gradualmente 3 cc cada 4-5 minutos

Ventajas:

•  Visualización del punto de punción
• Muy eficaz para punción cubital

Inconveniente:

• Compresión no focalizada

Vigilancia y actuación ante posibles complicaciones

• Complicaciones cardíacas
  • Arritmias
  • Oclusión coronaria aguda
  • Infarto agudo de miocardio
  • Disección o rotura arterial
  • Disfunción miocárdica
  • Edema agudo de pulmón
  • Reacciones alérgicas y shock anafiláctico
• Complicaciones derivadas de la hemostasia

Signos y síntomas de alarma tras un cateterismo cardíaco

• Dolor / presión torácica
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Hipotensión
• Taquipnea
• Inquietud, letargo, confusión
• Pulsos débiles
• Piel húmeda y fría
• Disminución de la diuresis
• Nauseas / vómitos
• Cambios en el electrocardiograma
• Palpitaciones
• Síncope
• Urgencia cardíaca: parada / fibrilación ventricular

Actuación ante estos síntomas

• Avisar al médico
• Monitorización continua de:
  • Electrocardiograma
  • Frecuencia cardíaca
  • Tensión arterial
  • Saturación
• Administración de sureroterapia y medicación
• RCP si parada cardiorespiratoria o fibrilación ventricular

Complicaciones derivadas de la hemostasia femoral

Hemorragias:

• Leves:
  • Babeo o sangrado capilar (no proceden de la luz arterial)
  • Cede con la compresión
• Moderadas:
  • Proceden de la luz arterial
  • Alargan el tiempo de hemostasia, se resuelven con compresión
• Severas:

• Relacionadas con punción compleja o perforación de arteria
• Necesitan tratamiento:

• Reposo de líquidos,
• compresión,
• y/o cirugía

Hematomas:

• Leves:
  • No presentan induración
  • Se resuelven sin tratamiento
• Moderados:
  • Induración <10 cm
  • Masajear y compresión 24 horas.
  • Elevado riesgo de infección
  • Control del hematocrito
  • Vigilar a los 3-5 días
• Severos:

• Pérdidas hemáticas qeu alteran el hematocrito
• Precisan transfusión
• Tratamiento conservador, compresión
• Drenaje quirúrgico

Reacciones vasovagales:

• Frecuente
• Complicación no vascular asociada a dolor
• Se acompaña de:
  • Hipotensión, bradicardia, palidez y diforesis, pudiendo causar pérdida de conciencia
  • De fácil manejo con:
    • Posición de trendelemburg
    • Sueroterapia
    • Atropina

Otras complicaciones:

• Hematoma retroperitoneal
• Pseudoaneurisma
• Fístula arteriovenosa
• Isquemia
• Problemas neurológicos
• Infección inguinal

Complicaciones derivadas de la hemostasia radial

Sangrado:

• Complicación más frecuente
• Se resuelve con compresión manual o con un nuevo apósito compresivo

Hematoma:

• No presenta induración:
  • Se resuelve de manera espontánea

Presenta induración:

• Compresión y masaje manual hasta reducción
• Vendaje compresivo

Reducción del estrés y ansiedad del paciente