Por Nerea Costas y Graciela Vilariño
Estudiantes de 2º Grado
Escuela Universitaria de Enfermería
Hospital Meixoeiro de Vigo
Indice
- Introducción.
- Patogenia.
- Factores de prevención.
- Indicaciones.
- Contraindicaciones.
- Colocación del sondaje vesical.
- Mantenimiento de sonda vesical.
- Retirada de la sonda vesical.
Introducción
Infección nosocomial: infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud (no sólo hospitales).
Infecciones urinarias (ITU): infección nosocomial más frecuente (20-40%) Incrementa la estancia hospitalaria 1-4 días.
El sondaje vesical es el factor más influyente (con un 75-80%).
Disminuye en un 30% con medidas médicas e higiénico-sanitarias (prevención y control).
Patogenia
Gérmenes:
- Fuente endógena:Enterobacterias
- E. Coli (>70%)
- Klebsilella
- Proteus
- Psuedomonas
- Enterococcus
- Fuente exógena:
- Enterobacter spp.
- Serratia spp.
- Morganella
- Pseudomonas spp.
- Acinetobacter spp.
Vías de acceso:
– Inserción del catéter.
– Una vez colocada:
- Vía extraluminal o perisonda.
- Vía endoluminal.
Factores de riesgo:
Intrínsecos:
- Edad avanzada.
- Sexo femenino.
- Colonización del meato uretral.
- Enfermedad de base (IR).
- Historia de I.T.U. previas.
- Diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc.
Extrínsecos:
- Tratamiento antibiótico.
- Sondaje vesical:
- Duración.
- Sistema de drenaje.
- Técnica de inserción.
- Cuidados de la sonda.
Medidas de prevención:
- Lavado de manos antes y después.
- Uso restringido y retirada precoz y oportuna.
- Colocación y mantenimiento por profesionales entrenados.
- Educar al personal y al paciente en los cuidados higiénicos necesarios.
- Emplear el calibre adecuado y un equipo de sondaje estéril. Empleo de sistemas de drenaje cerrados y estériles.
- No separar la unión catéter-tubo de drenaje. Las bolsas deben cambiarse cuando se cambia la sonda.
- Flujo de orina descendente y continuo. Bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Eliminar acodaduras.
- No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa (sentido rotatorio).
- Las muestras de orina para urocultivos se deben tomar a través de una sonda recién colocada. NO DESCONECTAR.
- Urocultivo postcateterismo.
- Profilaxis antibiótica en pacientes con enfermedad cardiaca.
Indicaciones:
- Sondaje vesical cuando sea estrictamente necesario.
- Valorar métodos alternativos:
- Colectores externos o pañales.
- Sonda vesical intermitente (6-8h).
- La decisión de sondar a un paciente se llevara a cabo por el personal de enfermería, salvo indicación puntual expresa por el facultativo.
- Las indicaciones del sondaje vesical serán:
- Disfunción vesical o obstrucción del tracto urinario
- Apoyo a determinadas cirugías
- Control de líquidos
- Recogida estéril de muestras
- Irrigaciones o lavados
- Cistografías retrógradas
- Casos especiales de incontinencia
Contraindicaciones:
- Las contraindicaciones del sondaje vesical serán:
- Incontinencia urinaria.
- Prostatitis aguda.
- Lesiones uretrales.
- Traumatismos uretrales.
Colocación de la sonda vesical:
- Se llevará a cabo por personal cualificado: enfermera, auxiliar de enfermería.
- Dependiendo del paciente, elegir la sonda del tamaño adecuado.
- Lavar la zona de inserción de la sonda.
- Elegir el material (técnica aséptica):
- Paño campo.
- Gasas estériles.
- Lubricante.
- Antiséptico.
- Pinzas estériles (Kocher).
- Bolsa recolectora.
- Guantes estériles (previo lavado de manos).
- Explicamos al paciente la técnica y lo colocamos en posición correcta.
- Montamos el sistema de la bolsa colectora.
- Cargamos la jeringa con agua bidestilada.
- Aplicamos lubricante a la sonda e introducimos hasta que empiece a fluir orina.
- Seguimos introduciendo unos cm más e hinchamos el balón con la jeringa.
- Tiramos de la sonda para comprobar que está fijada.
Mantenimiento de la sonda vesical:
- Fijación de la sonda vesical al muslo (en su cara interna).
- Asegurar el flujo de orina descendente y continuo, incluyendo movilización y traslado del paciente.
- Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga.
- Eliminar acodaduras de la sonda del tubo colector.
- Evitar el pinzamiento del sistema colector, salvo excepciones. NUNCA más de dos horas.
- No desconectar la sonda vesical del tubo colector salvo excepciones.
- Lavado de región genital y periné con agua, jabón y aclarado.
- No movilizar la sonda vesical (si fuera necesario hacerlo en sentido rotatorio).
- Los lavados de sonda vesical están contraindicados.
- En caso de I.T.U. se procederá al inicio del tratamiento atibiótico correspondiente, al cambio de sonda vesical y al urocultivo de control a los 7 días.
Retirada de la sonda vesical
- Como norma general retirada precoz y oportuna de
la sonda. - No realizar pinzamientos intermitentes previo la retirada de la sonda vesical.
Envíanos tus diapositivas. Te echamos una mano con el diseño.
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Bibliografía
Páginas con información en línea:
- La Prevención de Infecciones nosocomiales en las unidades de
medicina intensiva - Protocolos y Cuidados de Enfermería. Fisterra.com Atención
Primaria en la Red. - Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias): lugares más
frecuentes de infección. - Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter.
- Capitulo 141: Sondaje vesical.
Documentos para descargar en formato PDF:
- Tema 5. Prevención de la infección nosocomial asociada a sondaje
urinario. - Estudio epidemiológico de la infección nosocomial en el servicio
de UCI del Hospital Universitario de Canarias, por Consuelo Revert
Gironés. - Técnica Sondaje Vesical. La Ribera, Área de Salud 10. Generalitat
Valenciana, Consellería de Sanitat.
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Me parece interesante vuestro trabajo. Me gustaría destacar dos cosas, que me parecen importantes y que pueden ser de vuestro interés. La primera de ellas, a la cual ya haceis referencia en vuestro trabajo, es que, la toma de decisión del sondaje la decide y la realiza el personal de enfermería. La segunda de ellas, es que las bolsas que se utilizan, mejor si son de sistema cerrado y además deberían ser estériles, cosa que en la práctrica no es así. Cuando se realiza un cambio de bolsa , que tampoco se debería hacer hasta que no se cambiase la sonda, se ponen bolsas límpias pero no estériles. Además de ello, en múltiples ocasiónes , nos encontramos con las bolsas en vez de colgadas, tiradas en el suelo. Esto último en otros hospitales europeos se lleva mas a «Raja tabla».
Hay un punto, en vuestro trabajo, que hecho en falta y es referente al tiempo de permanencia de los diferentes tipos de sonda. Pienso que esto es importante, por que creo que tampoco se lleva estrictamente a cabo. No podemos dejar una sonda demasiado tiempo puesta ,ya que esto favorece la aparición de una infección urinaria.
Por último me gustaría destacar que la infecciones nosocomiales son un importante problema a nivel hospitalario. Segun el último EPINE es la primera infección nosocomial en Galicia seguida de la respiratoria. En España es la segunda.
Me gustaría animaros a que sigais haciendo trabajos y publicádlos por favor, ya que a los profesionales sanitarios nos interesan. Daros mi enhorabuena. Vosotras/os como alumnas/os de enfermería sois el futuro de esta profesión, cogedla con mucho cariño y paciencia, ya que os dará grandes satisfacciónes pero tambien os exigirá mucho sacrificio. Ánimo de parte de esta compañera «Cardíaca» perdida por los diferentes servicios del Meixoeiro.