El registro de los Cuidados Invisibles, constancia de la humanización de los cuidados en la historia clínica

Por Beatriz Iglesias (TCAE)

Ayer participamos en la III Xornada Galega TCAE-TAPSD: Humanización dos Coidados en Ferrol, con la comunicación “El registro de los Cuidados Invisibles, constancia de la humanización de los cuidados en la historia clínica”.

Recibimos el 1º premio a la mejor comunicación libre.

ACTUALIZACIÓN: interesante artículo de La Voz de Galicia a modo de preguntas y respuestas que nos da una visión más amplia.

Os dejo las diapositivas que expuse y el enlace al álbum de fotos.

Haz clic en el botón para verlas a pantalla completa.

A continuación el texto que acompaña a las diapositivas

(Descripción Cuidados Invisibles)

Desde el proceso de acogida del paciente al ingreso  hasta el alta hospitalaria hay una serie de hechos:

  • Dirigirnos al paciente por su nombre
  • Transmitirle información y  ofrecerle disponibilidad
  • Acomodo del paciente
  • Cuidado de su intimidad y confort
  • Relación de confianza/seguridad.

Fomentando este tipo de relación,el paciente aprende a manejar su enfermedad así como               a pedir ayuda, aclaraciones y consejos, en libertad.

  • Apoyo emocional y confort.

Explicando los procedimientos y sensaciones que podrá percibir el paciente estaremos empatizando con él y contribuyendo a corregir su temores hacia  las técnicas,  pruebas y cuidados.

  • Fomento del autocuidado.

Conocimiento y confianza del paciente en su propio organismo y como expresar sus    desequilibrios.

  • Tacto y escucha activa

Humanizamos nuestra profesión cuando ofrecemos una sonrisa, un contacto táctil o un gesto cariñoso.

Una escucha activa facilita la interacción y  la empatía y por lo tanto el logro de bienestar y tranquilidad del paciente.

Cada individuo forma parte de una cultura y a la hora de aplicar nuestros cuidados debemos saber qué influencia ejerce esa cultura en el proceso de salud-enfermedad.

Durante todo el proceso de hospitalización de un paciente no podemos descuidar que éste es una persona valiosa en sí misma y que sustenta unos valores o creencias de salud y unas costumbres determinadas.

(Definición cuidados invisibles)

Hablamos de acciones y cuidados que la mayoría de las veces son intangibles pero que contribuyen al bienestar y mejoría de las personas, tanto o más que las acciones técnicas y/o delegadas, dirigidas al plano físico/clínico del paciente.

Son hechos que no quedan reflejados en ningún lugar pero que si forman parte de la historia clínica o proceso de salud/enfermedad del paciente y éste tiene derecho a que quede constancia de ellos.

Se trata  de:

  • Conjugar la faceta humanista de nuestra profesión con la faceta  técnica.
  • Reconocer la importancia de esos cuidados y contabilizarlos en los registros y comentarios de enfermería.
  • Son cuidados que los consideramos no susceptibles de registro porque se da por hecho que debemos registrar y comentar solo aquello que resulta “profesional/técnico”.

Los cuidados que nosotros convertimos en invisibles resulta que si son muy visibles  para los pacientes y  cada día los ponen en más valor.

El protagonista de la historia clínica suele percibir esas acciones como positivas y humanistas en lo que se refiere a todo el proceso de atención y cuidados sanitarios.

Y producen un gran impacto en la recuperación y mejoría del paciente

Además contribuyen a la reducción del tiempo de estancia hospitalaria.

  • Si sabemos que estos cuidados son visibles e importantes para el paciente entonces…

¿Por qué nosotros mismos los hacemos invisibles?

Al no comentarlos, somos los propios profesionales quienes los hacemos invisibles

  • No son datos registrables en gráficas pero si es posible incluirlos en la historia clínica

(Hipótesis/Planteamiento)

Sol Cid (enfermera) y Beatriz Iglesias (TCAE)

Se nos ocurre que la situación de invisibilidad se puede revertir si :

el equipo de enfermería deja constancia de sus cuidados en el comentario de enfermería.

Revisión bibliográfica en buscadores:

Medes, Dialnet, Scielo, Recolecta y Google Académico

Realizada la revisión bibliográfica  comprobamos carencias y lagunas con respecto al registro de los comentarios invisibles.

(Objetivos)
Dar a conocer el concepto de cuidados invisibles de enfermería y su importancia en el evolutivo del paciente

Justificar la necesidad de registrar los cuidados invisibles hospitalarios como soporte y complemento del cuidado integral al paciente

Facilitar y sugerir nociones  a otros profesionales sanitarios, que ayuden a visibilizar esos cuidados a través del comentario de enfermería

(Metodología/estrategia)
Pensamos que a través de una metodología de investigación y acción, los objetivos podrían cumplirse.

  • Para poder aplicar esta metodología se diseña e  imparte el curso “Elaboración del comentario de enfermería” dentro de la oferta de Formación continuada de la EOXI de Vigo.
  • Ambito y período del estudio:
  • Alumnos:  20 DUEs y 20 TCAEs
  • 2 dias de Abril 2015/2 dias de Abril 2016

Se ha dotado de transversalidad a los cuidados invisibles, durante todo el curso:

4 horas de teoría:

(Módulos teóricos)

(Marco ético-legal)

1.-Ofrecer al equipo de enfermería información acerca de:

  • valor legal y ético  del comentario en la historia clínica del paciente utilizando el testimonio textual del paciente para fomentar su autonomía
  • carácter permanente y de continuidad de cuidados de la historia clínica.

(Contenidos TCAE)

2.-Facilitar y sugerir contenidos y herramientas que ayudan a visibilizar los cuidados en un proceso de cuidado integral humano/clínico.

(Control de Calidad)
3.-Carencias habituales de los comentarios actuales y recomendaciones para suplirlas aportando:

  • calidad/coherencia/legalidad/visibilidad de los cuidados en los comentarios de la historia clinica del paciente.

( actividades de higiene,movilización,eliminación y control de constantes)

(estado anímico, control del sueño)

(evolución de la patología (aspectos físicos y psicológicos)

(Cuidados Invisibles)

  1. Descripción  del cuidado invisible
  • Importancia del cuidado invisible en la evolución clínica del paciente
  • Como reflejar apropiadamente esos cuidados en la historia clínica

 

(Talleres-4 horas prácticas)

Talleres lúdico-prácticos como complemento de los bloques teóricos

Aplicación de técnicas de dinámica de grupo de participación, creación y desarrollo de ideas tipo:

Matriz +/Delta

Gamestorming

Discurso de ascensor

Tarjeta verde/roja

Publicación

  • Taller de Jerga (descubrir errores y facilitar pautas para escritura correcta)
  • Taller DAR (mejorar la precisión de lo que queremos comentar)

A través de los talleres  se expone a los alumnos, ante las consecuencias de los comentarios en los que aparece jerga coloquial o comentarios poco operativos  para, posteriormente, formularlos adecuadamente

Talleres

  • ISOBAR y Briefing (como establecer y propiciar una comunicación rápida/precisa/eficiente entre el equipo profesional)
  • La Hoguera. Técnica de dinámica de grupo  (contar anécdotas reales y clarificar lo que no se debe hacer/decir/transmitir para no herir susceptibilidades en el paciente

(Resultados)
Para descubrir si nuestro método fue efectivo ofrecimos a los alumnos:

  1. Cuestionario pre y post de adquisición de conocimientos, autoadministrado

 

  1. Encuesta final de valoración de satisfacción (valoración de 1 a 4 puntos)

¿ El contenido es útil para su actividad profesional?

Valor medio año 2015= 3,88

Valor medio año 2016=3,94

¿El curso ha cubierto sus expectativas?

Valor medio año 2015= 3,70

Valor medio año 2016=3,63

  • Preguntas abiertas

La metodología fue calificada de:

amena y participativa

muy interesante,

didáctica, útil.

  1. La encuesta telefónica reveló:

la aplicación de los conocimientos adquiridos en su totalidad

mayor sensación de autoeficacia y seguridad

sugerencia de obligatoriedad del curso.

(Conclusiones)

  • Se reconoce la existencia del Cuidado Invisible pero no se registra porque no se considera parte importante ni registrable en el evolutivo de enfermería

La redacción de los cuidados se realiza de manera autodidacta por desconocimiento de los recursos apropiados

Durante todo el curso han descubierto nuevas herramientas que mejoran y facilitan su expresión apropiada.

  • Los Cuidados Invisibles reflejan la humanización de los cuidados dentro de todo el proceso clínico del paciente en el medio hospitalario y como tal deben figurar.

Desconocimiento acerca del valor ético-legal

A través del curso han conocido unos estándares mínimos de calidad que deben incluirse en la historia clínica del paciente con responsabilidad moral y ética

  • Se reconoce que si el cuidado invisible no se registra  no existe

El curso ha supuesto un redescubrimiento  del cuidado “invisible” al mismo tiempo que se ha adquirido la capacidad para saber incorporarlo a la historia clínica como un cambio o diferencia de la norma con respecto al cuidado diario del paciente, en su estancia hospitalaria.

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